.

Gian nan chống trục lợi bảo hiểm

Chủ Nhật, 18/12/2016, 11:28 [GMT+7]
.

 

Các bị cáo tại tòa
Các bị cáo tại tòa

Cách đây ít tháng, TAND thành phố đã đưa ra xét xử sơ thẩm vụ án làm giả hồ sơ khám chữa bệnh, trục lợi hơn 5,2 tỷ đồng tiền BHYT xảy ra tại Công ty cổ phần dịch vụ y tế Nguyễn Bỉnh Khiêm (trước đây là Phòng khám đa khoa Nguyễn Bỉnh Khiêm), trụ sở tại thôn Do Nha, xã Tân Tiến, huyện An Dương.

6 bị cáo gồm: Đặng Văn Trịnh, sinh 1955, ở 823 Nguyễn Văn Linh (quận Lê Chân); Hồ Đức Xuân, sinh 1951, ở 574 Vạn Mỹ (quận Ngô Quyền); Vương Hồng Diễn, sinh  1978, ở 90 Điện Nước, phường Lãm Hà (quận Kiến An); Vũ Thị Thu Hương, sinh 1982, ở ngõ 41, đường 5/1, phường Quán Toan (quận Hồng Bàng); Đỗ Văn Hưng, sinh 1979, ở thôn 2, Dưỡng Phú, xã An Hòa và Phạm Thị Hồng Hạnh, sinh 1986, ở số 427/407 đường 208, xã An Đồng (cùng huyện An Dương), đã ra hầu tòa. Riêng kẻ cầm đầu trong vụ án này là Nguyễn Khải, sinh 1942, ở tổ 7, phường Lãm Hà (quận Kiến An) thì vắng mặt vì phải giám định pháp y tâm thần.

Hồ sơ của vụ án thể hiện, Công ty cổ phần dịch vụ y tế Nguyễn Bỉnh Khiêm được cấp Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh từ tháng 12-2009, ngành nghề kinh doanh là khám, chữa bệnh đa khoa, bán buôn dược phẩm và dụng cụ y tế, vốn điều lệ 1,3 tỷ đồng, được phép khám chữa bệnh ban đầu thanh toán bảo hiểm từ năm 2010.

Danh sách các cổ đông bao gồm: Nguyễn Khải (bác sĩ) là giám đốc và là người đại diện theo pháp luật, có giá trị vốn góp 30,76% cổ phần; các Phó giám đốc Đặng Văn Trịnh (y sĩ), Hồ Đức Xuân (bác sĩ), Vương Hồng Diễn (bác sĩ), đều có vốn góp 23,3% cổ phần. Riêng Nguyễn Khải vốn là Phó giám đốc Bảo hiểm Y tế Hải Phòng nên biết rất rõ các thủ tục thanh toán bảo hiểm cho người có thẻ BHYT cũng như nắm được không ít lỏng lẻo trong công tác quản lý nên nung nấu trục lợi BHYT.

Thế là Khải bàn bạc với “phó tướng” của mình là Đặng Văn Trịnh về cách thức làm giả hồ sơ khám chữa bệnh. Khải phân công cho Trịnh chịu trách nhiệm chỉ đạo lập giả bảng kê chi phí khám chữa bệnh ngoại trú, hồ sơ thanh toán với cơ quan BHXH thành phố. Vương Hồng Diễn được phân công mua các hóa đơn giá trị gia tăng để hợp thức hóa khoản mua thuốc. Hồ Đức Xuân, Nguyễn Khải, Vương Hồng Diễn là các bác sĩ chịu trách nhiệm ký vào mục đại diện cơ sở khám chữa bệnh lập giả.

Các nhân viên của Công ty cổ phần dịch vụ y tế Nguyễn Bỉnh Khiêm gồm Vũ Thị Thu Hương lập bảng kê chi khám bệnh chữa bệnh ngoại trú, Phạm Thị Hồng Hạnh ký xác nhận kế toán viện phí. Đỗ Văn Hưng ký giả tên bệnh nhân vào phần xác nhận của người bệnh và trực tiếp quản lý hồ sơ thanh toán bảo hiểm.

Bằng các thủ đoạn đó, cơ quan điều tra xác định Công ty cổ phần dịch vụ Y tế Nguyễn Bỉnh Khiêm làm giả hơn 58.000 bảng kê chi phí khám chữa bệnh ngoại trú của 12.695 người với tổng số tiền chiếm đoạt hơn 5,2 tỷ đồng. Sau khi được thanh toán tiền bảo hiểm hàng quý, Nguyễn Khải đã quyết định nhập quỹ công ty là 20%, số còn lại chia cho Nguyễn Khải, Đặng Văn Trịnh, Hồ Đức Xuân, Vương Hồng Diễn theo tỉ lệ góp vốn vào công ty.

Tại phiên tòa xét xử, các bị cáo khai nhận hành vi phạm tội, đã bồi thường khắc phục hậu quả hơn 3,5 tỷ đồng. Hội đồng xét xử tuyên phạt bị cáo Đặng Văn Trịnh 5 năm tù; bị cáo Hồ Đức Xuân 3 năm 6 tháng tù; bị cáo Vương Hồng Diễn 3 năm tù; bị cáo Đỗ Văn Hưng 30 tháng tù; các bị cáo Vũ Thị Thu Hương và Phạm Thị Hồng Hạnh cùng nhận mức án 18 tháng tù nhưng cho hưởng án treo. Các bị cáo liên đới tiếp tục bồi thường cho BHXH thành phố bồi thường số tiền còn lại hơn 1,7 tỷ đồng. Ngoài ra, Hội đồng xét xử kiến nghị cơ quan BHXH thành phố rút kinh nghiệm, thực hiện đúng quy trình trong việc giám định, chi trả BHYT.

Đối với “nhân vật” chính của vụ án là Nguyễn Khải, cơ quan điều tra có quyết định trưng cầu giám định pháp y tâm thần nhưng đến nay chưa có kết luận giám định. Do đó, cơ quan điều tra quyết định tạm đình chỉ và tách vụ án hình sự đối với hành vi của bị can Nguyễn Khải để xử lý sau. Bên cạnh đó, cơ quan điều tra Công an thành phố khởi tố vụ án thiếu trách nhiệm gây hậu quả nghiêm trọng, điều tra làm rõ trách nhiệm của một số cán bộ cơ quan BHXH thành phố.

Bệnh nhân khám BHYT
Bệnh nhân khám BHYT

Vụ việc trên đây là một bài học đắt giá từ sự lỏng lẻo trong quản lý BHXH, BHYT của các cơ quan chức năng liên quan, đặc biệt là có sự tiếp tay của một số cán bộ ngành bảo hiểm cho các hành vi trục lợi BHXH, BHYT. Thành phố có 16.568 đơn vị, doanh nghiệp đăng ký mã số thuế để hoạt động, sản suất kinh doanh, nhưng mới chỉ có 6.269 đơn vị, doanh nghiệp tham gia BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động, còn lại 10.299 đơn vị chưa tham gia.

Nhiều đơn vị, doanh nghiệp không khai báo đăng ký tham gia BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động, tình trạng trốn đóng BHXH, BHYT tại các đơn vị, doanh nghiệp diễn ra phổ biến, việc khởi kiện các đơn vị, doanh nghiệp gặp nhiều khó khăn. Mặt khác, nỗi lo vỡ quỹ BHYT cũng bắt đầu manh nha, khi chỉ tính riêng 6 tháng đầu năm 2016 đã thâm hụt quỹ KCB BHYT gần 20 tỷ đồng và dự báo năm 2016 mất cân đối quỹ KCB BHYT có thể lên tới hàng trăm tỷ đồng...

(Còn nữa)

ĐỨC TÙNG

;
.
.
Bình luận
.
.
.
.
.