Tập trung thanh tra, kiểm tra các cơ sở KCB có gia tăng chi phí bất thường

Theo đó, UBND Thành phố giao Sở Y tế chủ trì phối hợp với Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố và các cơ quan có liên quan tập trung thanh tra, kiểm tra các cơ sở KCB có gia tăng chi phí bất thường, chú trọng kiểm tra việc chỉ định điều trị nội trú, kiểm tra thực hiện quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật; có giải pháp để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Cùng với đó, UBND thành phố yêu cầu Sở y tế chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT nghiêm túc thực hiện các quy định về đấu thầu, mua sắm thuốc, vật tư y tế (VTYT) theo đúng quy định của pháp luật; cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT; nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc bệnh đắt tiền.

Các cơ sở KCB BHYT cần tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính trong KCB, nâng cao chất lượng KCB; thực hiện việc trích chuyển dữ liệu điện tử chi phí KCB BHYT theo đúng quy định; 100% các cơ sở KCB trên địa bàn triển khai thí điểm sử dụng căn cước công dân gắn chíp trong KCB BHYT; phối hợp với cơ quan BHXH tăng cường công tác truyền thông, giáo dục, phổ biến chính sách, pháp luật về KCB BHYT, vận động người dân tham gia BHYT.

UBND thành phố cũng giao Sở Tài chính thực hiện chuyển đủ và kịp thời kinh phí ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho các đối tượng do ngân sách nhà nước đảm bảo.

Sử dụng hiệu quả và kiểm soát chi phí KCB BHYT

Cũng tại công văn này, UBND thành phố giao Bảo hiểm xã hội thành phố chủ trì, phối hợp Sở Y tế và cơ quan có liên quan tăng cường triển khai thực hiện các giải pháp quản lý, sử dụng hiệu quả và kiểm soát chi phí KCB BHYT; phối hợp với Sở Y tế và Sở Tài chính kịp thời tham mưu và triển khai các giải pháp điều hành có hiệu quả dự toán chi KCB BHYT năm 2023 ngay sau khi Thủ tướng Chính phủ có quyết định giao dự toán. Cùng với đó, BHXH thành phố thực hiện tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT với các cơ sở KCB theo đúng quy định của Luật BHYT; hằng tháng, quý phân tích, đánh giá dữ liệu chi phí KCB BHYT các cơ sở KCB đề nghị thanh toán trên Hệ thống thông tin giám định BHYT từ đó xác định các cơ sở KCB có chi phí gia tăng bất thường để làm cơ sở tổ chức thanh tra, kiểm tra đột xuất.

UBND thành phố cũng giao BHXH tăng cường công tác truyền thông về BHYT, có giải pháp vận động người dân tham gia BHYT phù hợp với từng nhóm đối tượng, hoàn thành chỉ tiêu bao phủ BHYT được giao, nâng cao vai trò giám sát chi KCB BHYT của người tham gia BHYT khi đi KCB; phối hợp với các cơ sở KCB BHYT thực hiện nghiêm túc Quy trình giám định BHYT; nâng cao chất lượng công tác giám định, kiên quyết từ chối thanh toán chi phí không đúng quy định, các chi phí lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT.

Phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT

Đối với các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn thành phố, UBND thành phố yêu cầu thực hiện nghiêm túc các quy định của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT. Đồng thời, thực hiện đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế đầy đủ, kịp thời, đúng quy định, đáp ứng nhu cầu điều trị, không để người bệnh BHYT phải tự mua các thuốc, vật tư y tế trong phạm vi được hưởng BHYT; bảo đầy đủ quyền lợi của người bệnh BHYT theo quy định;

Xây dựng kế hoạch, giải pháp quản lý, sử dụng hiệu quả chi phí KCB BHYT; chỉ định dịch vụ KCB, chỉ định điều trị nội trú, chỉ định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng đúng tình trạng bệnh; tránh tình trạng kê đơn thuốc quá mức cần thiết; ghi tên dịch vụ kỹ thuật, tên chẩn đoán không đúng với tình trạng bệnh nhằm thanh toán với giá dịch vụ cao hơn. Công tác lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc BHYT thực hiện theo đúng quy định, không để xảy ra tình trạng lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh để chiếm dụng thuốc, tiền của quỹ BHYT. Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính trong KCB, nghiêm túc triển khai thực hiện các nội dung của Đề án “Phát triển ứng dụng dữ liệu dân cư, định danh và xác thực điện tử phục vụ chuyển đổi số Quốc gia giai đoạn 2022-2025 tầm nhìn đến năm 2030" của Thủ tướng Chính phủ…

UBND thành phố yêu cầu các Sở, ngành và các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn nghiêm túc thực hiện những nội dung trên. UBND thành phố giao BHXH thành phố chủ trì, phối hợp Sở Y tế đôn đốc các đơn vị triển khai thực hiện; tổng hợp báo cáo UBND thành phố kết quả thực hiện.

Thái Bình

• Đoàn thanh niên cơ quan BHXH Thành phố tích cực vận động người dân nhận tiền qua tài khoản ATM.
• Cảnh báo mạo danh cơ quan BHXH trên Facebook, lừa đảo chiếm đoạt tài sản